Ecografia tiroidiana

Ecografia tiroidiana

Tiroida este un organ situat in regiunea anterioara si inferioara a gatului inaintea si pe laturile conductului laringo-traheal. Are forma literei H, fiind formata din doi lobi dispusi, legati intre ei printr-un istm. Ecografia tiroidiana este metoda imagistica de prima intentie in explorarea glandei tiroide, fiind considerata actualmente cea mai sensibila metoda de investigare a parenchimului tiroidian. Prin explorare ecografica :

• se determina dimensiunile glandei tiroide,
• se analizeaza structura si vascularizatia glandei tiroide,
• se identifica si se analizeaza leziuni focale intraparenchimatoase,
• se identifica modificarile tiroidiene difuze.

Cu ajutorul ecografiei putem confirma prezenta unui nodul intraparenchimatos decelat la examinarea clinica putandu-se face in acelasi timp si un diagnostic diferential intre un nodul tiroidian si o alta masa cervicala. Conform recomandarilor Asociatiei Americane a Endocrinologilor indicatiile ecografiei de tiroidiene sunt:

• pacientii cu nodul tiroidian palpabil sau cu tiroida crescuta in volum, multinodulara;
• pacientii cu risc inalt de dezvoltarea a unui cancer tiroidian;
• pacientii cu adenopatii latero-cervicale palpabile posibil de natura neoplazica.Scopul explorarii ecografice a glandei tiroide este:
• identificarea nodulilor tiroidieni si diferentierea intre un nodul tiroidian cu caractere benigne si unul cu caractere maligne,
• identificarea maselor cervicale depistate prin palpare, respectiv evaluarea recurentei unui cancer tiroidian post tiroidectomie si a eventualelor adenopatii loco-regionale;

Tehnica explorarii:

• se aseaza pacientul pe spate, cu gatul in hiperextensie (pozitie care se obtine prin folosirea unei perne rulate sub umerii pacientului)
• se utilizeaza un transductor liniar de inalta frecventa si gel ecografic, imaginile obtinute fiind in modul standard B, Doppler si evaluare elastografica.

Examinarea color Doppler isi gaseste utilitatea in analiza vascularizatiei peri-/intranodulara fiind necesara in evaluarea caracterului benign / malign, diferenta constand in prezenta unor vase tortuoase atat peri- cat si intranodulare in cazul nodulului mai probabil malign.

Protocolul de examinare:

conform recomandarilor Colegiul American de Radiologie consta in :

• scanare in plan transversal a glandei tiroide cu masurarea diametrelor antero-posterior si transvers pentru fiecare lob in parte respectiv a diametrului antero-posterior al regiunii istmice
• scanare longitudinala a fiecarui lob cu masurarea diametrului cranio-caudal maxim
• identificarea leziunilor focalizate, caracterizarea aspectului ecografic al acestora respectiv in cazul tiroidelor marite in volum decelarea nodulului dominant
• evaluarea prezentei adenopatiilor latero-cervicale si a eventualei tromboze de vena jugulara

Ecografia tiroidiana si-a gasit utilitatea in practica de zi cu zi in confirmarea diagnosticului tiroiditelor acute sau cronice, autoimune sau nonautoimune. In cazul tiroidiei cronice autoimune (tiroidita Hashimoto), pot coexista noduli benigni si maligni; explorarea ultrasonografica efectuandu-se cu scopul de a decela nodulul probabil malign. Patologia frecvent intalnita la nivelul glandei tiroide este de natura benigna. Chistele coloide tiroidiene aparand cu frecventa crescuta si aspect ecografic tipic de formatiuni hipoecogene, fara capsula, cu intarire acustica posterioara (daca sunt de dimensiuni mici < 5 mm) sau ca formatiuni rotund/ovalare, transonice, cu capsula fina ecogena, intarire posterioara si mici imagini ecogene in lumen care prezinta un artefact "in coada de cometa" (daca sunt de dimensiuni mai mari). Cancerul tiroidian reprezinta 1 % din totalitatea proceselor maligne, este un neoplasm cu crestere lenta, cea mai frecventa forma de cancer tiroidian fiind cancerul papilar care prezinta un prognostic bun. In concluzie ecografia glandei tiroide, in era medicinei moderne, a devenit o extensie a examenului clinic, o examinare indispensabila pentru stabilirea corecta a diagnosticului cat si, in unele cazuri, pentru efectuarea tratamentului percutan. Avantajele ecografiei glandei tiroide sunt :

• metoda neiradianta (nu foloseste raze X)
• nu necesita o pregatire in prealabil pentru pacient
• ieftina comparativ cu celelalte metode imagistice
• repetabila
• accesibilitate mare